Стол №10

Виды кислородотерапии

В зависимости от пути введения кислорода способы кислородной терапии разделяют на два основных вида:

• ингаляционные (легочные) — через катетеры, интубационные трубки, маски;
• неингаляционные — энтеральный, внутрисосудистый, подкожный, внутриполостной, внутрисуставной, субконъюнктивальный, накожный (общие и местные кислородные ванны).

Проведение кислородотерапии

Наиболее распространенные методики:

• введения кислорода через носовой катетер
• использование кислородной палатки, тентов, кувез для новорожденных;
• гипербарическая оксигенация (ГБО);
• проведение процедур в ваннах с подачей кислорода;
• использование аэрозольных баллончиков, подушек с газовой смесью;
• применение кислородных коктейлей на основе соков, отваров трав.

Техника проведения процедуры кислородотерапии:

• предварительная подготовка оборудования и пациента;
• подача газовой смеси;
• постоянный контроль за состоянием пациента;
• уход и наблюдение за пациентом после проведения процедуры.

Кислородотерапия: показания и противопоказания

Показания

• общая и местная гипоксия (кислородная недостаточность);
• заболевания дыхательной системы – астма, пневмония, эмфизема и др.;
• болезни сердца и сосудов;
• перенесенная коронавирусная инфекция;
• нарушения обменных процессов (в т. ч. ожирение);
• анемия;
• заболевания глаз — в некоторых случаях, например, при глаукоме, оксигенотерапия может снизить внутриглазное давление, что облегчит течение недуга.

Кроме того, её применение показано для:

• укрепления иммунной системы;
• улучшения концентрации внимания;
• снятия интоксикации (в том числе алкогольной);
• улучшения памяти;
• улучшения состояния кожного покрова;
• стабилизации работы нервной системы;
• повышения мышечной активности;
• профилактики заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Кислородотерапия может помочь при:

• малоактивном образе жизни и хронической усталости;
• чувстве подавленности и высокой утомляемости;
• интенсивных физических нагрузках;
• проживании в неблагополучной экологической среде;
• при стрессовом образе жизни и повышенной раздражительности.

Противопоказания кислородотерапии

Процедуры кислородной терапии следует проводить под контролем медработников. Необходимо правильно соблюдать пропорции компонентов газовой смеси. Превышение концентрации кислорода и/или увеличение продолжительности сеанса может привести к нежелательным последствиям. Поэтому перед применением газовой смеси необходимо проконсультироваться с врачом и пройти медицинское
обследование.

«До недавнего времени считалось, что оксигенотерапия практически безвредна, однако систематический обзор свидетельствует о том, что излишняя оксигенация у пациентов с нормальной сатурацией увеличивает смертность. Обзор включал 25 рандомизированных контролируемых исследований, где пациенты получали свободную или контролируемую оксигенотерапию, смертность пациентов в группе свободной оксигенотерапии оказалась выше». Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал).

Какие физические упражнения необходимо выполнять после инфаркта миокарда?

Физические нагрузки для людей перенесших инфаркт миокарда, являются лекарством, и, как всякое лекарство, их необходимо строго дозировать. С помощью специальных тестов на тренажерах, «велосипеде» или движущейся дорожке врач подберет вам варианты упражнений и их объем.

Лечебная физкультура назначается через 2-3 недель после перенесенного инфаркта и включает в себя утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, дозированную ходьбу.

Правильно подобранные физические нагрузки укрепляют сердечно-сосудистую систему, приводят к формированию коллатералей и имеют положительный психологический эффект.

Рекомендации по выполнению тренировок:

• физические тренировки, включая ежедневную утреннюю гимнастику, должны быть регулярными и проводить их желательно на свежем воздухе;
• начинать следует с малых нагрузок и постепенно их увеличивать (лучше под контролем врача или инструктора ЛФК);
• при появлении во время тренировки приступа стенокардии, выраженного сердцебиения или сильной одышки необходимо остановиться и отдохнуть. Это явления перегрузки. Необходимо временно снизить нагрузку;
• не нужно начинать упражнения сразу после еды, лучше выполнять их натощак или не раньше чем час после еды;
• необходимо избегать тренировок в тяжелых погодных условиях (мороз, ветер, жаркая влажная погода);
• не следует устраивать соревнования или достигать каких-то спортивных результатов.

Тренировки должны доставлять удовольствие, хорошие эмоции, чтобы выработалась потребность в регулярных физических нагрузках.

Три врага сердца: жиры…

Потребление большого количества насыщенных жиров приводит к повышению уровня холестерина, главным образом, за счет увеличения содержания фракции липопротеинов низкой плотности — так называемого плохого холестерина. Исследования свидетельствуют, что замена в рационе насыщенных жиров на полиненасыщенные жирные кислоты, которые содержатся в растительных маслах, позволяет снизить риск сердечно-сосудистых событий на 17%.

Источники насыщенных жиров в рационе — животные жиры, содержащиеся в мясе, птице, молочных продуктах. Входят они и в состав некоторых растительных масел, в частности, пальмового и кокосового. Запасы насыщенных жиров содержатся в готовых продуктах — печенье, выпечке, полуфабрикатах с сыром и мясом.

Еще один очень важный фактор риска развития патологии сердца и сосудов — трансжиры. Они повышают вероятность развития ишемической болезни сердца сильнее, чем какое-либо другое питательное вещество. Сердечно-сосудистый риск увеличивается вдвое при каждом повышении на 2% числа калорий, поступивших в организм с трансжирами.

Трансжиры повышают содержание в крови общего и «плохого» холестерина, а также снижают уровень «хорошего» холестерина — липопротеинов высокой плотности. В небольшом количестве трансжиры содержатся в молочных продуктах, говядине, телятине, баранине. Но гораздо большую долю в рационе могут занимать промышленные, искусственные трансжиры. Их используют в выпечке, поэтому трансжирами богаты печенье, пирожные, булочки и прочие лакомства.  Следует учитывать, что трансжиры содержатся и в сливочном масле: в его состав входит 50% насыщенных и 4% трансжиров. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения, количество насыщенных жиров в рационе должно составлять менее 10% от общего потребления энергии, а количество трансжиров — менее 1%. В качестве замены должны выступать ненасыщенные жиры.

Инфаркт миокарда – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике «Парацельс», Александров

ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей). Инфаркт миокарда является неотложным угрожающим жизни состоянием

Клинически проявляется жгучими, давящими или сжимающими болями за грудиной, отдающими в левую руку, ключицу, лопатку, челюсть, одышкой, чувством страха, холодным потом. Человек с сердечным приступом должен быть госпитализирован в отделение реанимации как можно скорее. Успех лечения и жизнь пациента напрямую зависят от того, как быстро будет распознан инфаркт и вызвана скорая помощь

Важно, чтобы каждый знал первые признаки инфаркта и мог своевременно помочь своим близким

Инфаркт миокарда является неотложным угрожающим жизни состоянием. Клинически проявляется жгучими, давящими или сжимающими болями за грудиной, отдающими в левую руку, ключицу, лопатку, челюсть, одышкой, чувством страха, холодным потом. Человек с сердечным приступом должен быть госпитализирован в отделение реанимации как можно скорее. Успех лечения и жизнь пациента напрямую зависят от того, как быстро будет распознан инфаркт и вызвана скорая помощь

Важно, чтобы каждый знал первые признаки инфаркта и мог своевременно помочь своим близким.

… соль

Большое внимание следует уделять и контролю за потреблением соли. Известно, что чрезмерное употребление соленых продуктов приводит к развитию артериальной гипертензии и других сердечно-сосудистых заболеваний

При потреблении в день более 5 г соли риск заболеваний сердца и сосудов повышается на 17%, а риск инсульта — на 23%.

После перенесенного инфаркта миокарда, а также после стентирования следует тщательно контролировать потребление соли, учитывая, что она содержится во многих готовых продуктах, в том числе бисквитах, мясных полуфабрикатах и деликатесах, соусах, пицце, гамбургерах и т.д. Всемирная организация здравоохранения рекомендует употреблять в день не более 5 г соли.

Исследование в диагностическом центре «ДонМед»

Ультразвуковое исследование – безопасный и высокоинформативный метод диагностики, который помогает оценить работу сердца наглядно в динамике. Своевременное обращение к специалистам центра поможет выявить сердечно-сосудистые патологии на ранних этапах развития, избежать осложнений.

Расшифровка результатов занимает 20-60 минут, в сложных клинических случаях – сутки. В центре работают опытные гинекологи, флебологи, терапевты, гастроэнтерологи и другие специалисты. Чтобы записаться на прием к врачу, сдать анализы, пройти диагностику в центре «ДонМед», позвоните по указанному на сайте номеру телефона или оставьте заявку для обратной связи на сайте.

Запрещенные продукты

Диета при инфаркте миокарда направлена на снижение массы тела и поэтому низкокалорийна.

Исключаются продукты с повышенным содержанием пуринов, так как они возбуждающе действуют на нервную и сердечно-сосудистую системы, что приводит к нарушению кровообращения и работы почек и усугубляет состояние больного.

Полностью исключены животные жиры, а также другие продукты, где отмечается высокое содержание холестерина.

Необходимо уменьшить нагрузку на пищеварительный тракт, поэтому запрещено употреблять в один прием большое количество пищи. Также с этой целью запрещаются продукты, способствующие брожению и вызывающие метеоризм.

Запрещаются и трудноперевариваемые блюда, а также продукты с канцерогенами (жареные, выпечка, приготовленные на гриле, копченые), потому что они требует повышенных энергозатрат, что усугубляет течение заболевания.

Соль вызывает задержку жидкости, поэтому запрещены продукты с ее повышенным содержанием.

Не рекомендуется блюда, которые затрудняют моторику кишечника и снижают его тонус (так как больной находится на постельном или полупостельном режиме).

Список запрещенных продуктов:

• хлеб и изделия из муки: свежий хлеб, сдоба, выпечка из различных видов теста, макаронные изделия;
• жирные сорта мяса и рыбы, наваристые бульоны и супы из них, все виды птицы, кроме курицы, жареное и приготовленное на гриле мясо;
• сало, кулинарные жиры, субпродукты, холодные закуски (солености и копчености, икра), тушенка;
• консервы, колбасы, соленые и маринованные овощи и грибы;
• яичные желтки;
• кондитерские изделия с жирным кремом, сахар ограниченно;
• бобовые, шпинат, капуста, редька, редис, лук, чеснок, щавель;
• жирные молочные продукты (цельное неснятое молоко, сливочное масло, сливки, творог повышенной жирности, острые, соленые и жирные сыры);
• кофе, какао, крепкий чай;
• шоколад, варенье;
• приправы: горчица, хрен, перец;
• виноградный сок, томатный сок, газированные напитки.

Основные правила диеты

Цель, которую преследует диета при инфаркте миокарда, это активизация восстановительных процессов в мышце сердца, создание благоприятных условий для нормального кровообращения и метаболизма веществ и обеспечение нормальной двигательной функции кишечника.

Согласно таблице лечебных столов по Певзнеру, диета при инфаркте миокарда соответствует столу №10И.

Общая характеристика диеты:

выраженное снижение калорийности пищи за счет всех питательных веществ, но особенно жиров, уменьшение количества пищи, а также соли и жидкости.

Диета при инфаркте миокарда включает 3 рациона, которые назначаются последовательно в зависимости от стадии заболевания:

Рацион 1

Подобное питание назначается в первую неделю болезни (острый период).

В этот период все блюда должны быть протертыми, а режим питания 6 раз в день.

• Белков должно быть 50гр.,
• жиров 30-40гр.,
• углеводов 150-200гр.,
• свободной жидкости 0,7-0,8л в сутки.

Общая калорийность рациона составляет 1100 – 1300 ккал. Соль не употребляется.

Рацион 2

Данное питание назначается на второй-третьей неделе (подострый период). Пища может быть измельченная, режим питания соответствует 6 разам в день.

• Количество белков увеличивается до 60-70гр. в сутки,
• жиров 50-60гр.,
• 230-250 углеводов,
• свободной жидкости 0,9-1,0л,
• соль допускается до 3гр. в день.

Общая калорийность стола 1600 – 1800 ккал.

Рацион 3

Данный рацион назначается в период рубцевания, на 4-ой неделе. Пища подается измельченная или куском. Режим питания 5 раз в день.

• Количество белков возрастает до 85-90гр.,
• жиров до 70гр., 
• 300-320гр. углеводов,
• соль разрешается до 5-6гр. в сутки,
• свободной жидкости до 1-1,1 л.

Общая калорийность 2100-2300ккал.,

Температура пищи

Пища не должна быть слишком холодной или горячей, оптимальный температурный режим 15-50°C.

Режим питания

Пища принимается часто, но небольшими порциями, чтобы снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему и пищеварительный тракт. Количество приемов пищи увеличивается на 2, последняя еда должна быть съедена не позднее трех часов до сна.

Витаминизация пищи

Еда должна быть обогащена витаминами, особенно А, С, Д.

Водорастворимые витамины поступают в организм из свежих овощей и фруктов (их количество в диете увеличено), а жирорастворимые витамины из растительных масел.

Ограничение соли

Соль в еде больному с инфарктом миокарда и после него значительно уменьшают. Во-первых, соль вызывает задержку жидкости и отеки, а во-вторых, способствует сгущению крови и ухудшает кровообращение.

Алкоголь

Всем больным, перенесшим инфаркт миокарда, употребление алкоголя строго запрещено. Алкоголь действует возбуждающе на нервную систему, а также заставляют сердечно-сосудистую систему работать в усиленном режиме, что весьма неблагоприятно при инфаркте миокарда. Кроме того, алкоголь вызывает отеки, заставляет почки работать с двойной нагрузкой, что усугубляет заболевание.

Физическая реабилитация

После перенесенного инфаркта миокарда для ускорения процесса выздоровления следует выполнять аэробные физические нагрузки.

Аэробная (кардионагрузка) — это упражнения, вызывающие обогащение крови кислородом:

• ходьба (скандинавская ходьба);
• езда на велотренажере;
• плавание;
• терренкур.

Многочисленные исследования показали – раннее восстановление физической активности способствует скорейшему выздоровлению, а также снижает риск повторного инфаркта миокарда

Важность сердечно-сосудистой реабилитации заключается прежде всего в том, что она поддерживает тело в форме и помогает ему потреблять кислород, что уменьшает возможность проблем с циркуляцией крови и закупоркой сосудов

Ходьба на лыжах

Ходьба на лыжах является одним из самых эффективных средств медицинской реабилитации больных. Она позволяет увеличивать аэробную производительность организма, улучшает гемодинамику, дыхание, регулирует и повышает физическую работоспособность. Оказывает гармоничное влияние на все мышечные группы организма. Необходимо учитывать и высокую эмоциональную насыщенность этих занятий.

Ходьба на лыжах используется в зимний период времени, когда из-за снежного покрова применение других средств лечебной физкультуры в реабилитации больных на открытом воздухе значительно ограничено.

Не стоит забывать об опасностях этого средства лечебной физкультуры: возможность травм (падения, особенно у новичков) и переохлаждения при низких температурах и значительном удалении от теплого помещения.

Занятия следует проводить группой до 10 человек с постоянным контролем инструктора ЛФК за каждым из больных. Темп и ритм движения должны быть приемлемы для всех участников занятия, чтобы исключить отставание от группы отдельных больных.

Диета при остром панкреатите

Первые сутки после обострения острого панкреатита врачи рекомендуют придерживаться лечебного голодания. Разрешается употреблять простую и щелочную минеральную воду без газа, отвары лекарственных трав, кисели. Суточный объем жидкости составляет 1,5-2 литра. При остром панкреатите назначают диету №5, но меню должен подобрать специалист.

Цель лечебного питания — снизить нагрузку с воспаленной поджелудочной железы и всего пищеварительного тракта, а также постепенно восстановить нарушенные функции.

Из рациона при остром панкреатите исключают все продукты и напитки, которые могут раздражать пищеварительный тракт2:

• алкоголь;
• свежий хлеб, выпечка;
• грубые крупы (перловая, пшенная, ячменная);
• бобовые в любом виде;
• жирное мясо;
• колбасы, консерванты;

• жирный бульон;
• субпродукты;
• томатная паста, соусы;
• кислые соки;
• газированные напитки.

При остром панкреатите диету соблюдают на протяжении всего периода лечения и в течение нескольких месяцев после обострения. Особенно строго следует соблюдать пищевые ограничения в первые недели после обострения. В дальнейшем меню можно расширить, включить в него легкие мясные бульоны, нежирное мясо, куриные яйца, супы, творог, нежирное молоко, йогурт, подсушенный хлеб.

Блюда рекомендуется готовить на пару или отваривать. Пища должна быть теплой, но не горячей или холодной. Ограничения касаются не только жирных и жареных блюд, но и специй, сахара и соли. Противопоказано даже незначительное переедание, которое может приводить к нарушению пищеварения и ухудшению самочувствия больного.

Симптомы инфаркта миокарда

Клетки миокарда умирают не сразу, так как гипоксия развивается постепенно, они “страдают” 1-2 часа до окончательной смерти. В это время их еще можно спасти, поэтому своевременное обращение за помощью определяет дальнейший исход.

Предынфарктное состояние

Предвестники инфаркта могут появиться за несколько часов и даже дней до приступа. Обратившись в этот период за медицинской помощью можно предотвратить катастрофу.

Возможные признаки надвигающегося сердечного приступа:

• появление болей за грудиной во время физических нагрузок, эмоционального напряжения;
• ощущения перебоев в работе сердца, головокружение, учащение пульса;
• учащение приступов стенокардии;
• боль в груди не устраняется таблетками нитроглицерина.

Важно! Среди всех зарегистрированных инфарктов миокарда, около 20% имеют смертельный исход уже в первый час приступа. В этом виноваты не врачи и не “запущенная медицина”, смерть наступает еще до обращения за помощью из-за того, что сам больной и его окружающие не могут распознать приступ и медлят с вызовом скорой помощи

Поэтому, если у ваших близких имеется повышенный риск развития инфаркта, изучите симптоматику и алгоритм действий в случае сердечного приступа.

Симптомы острого инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда проявляется болевым синдромом. Боль локализуется в груди, отдает в левую руку, плечо, половину лица, бок. Характер боли ー давящий, жгучий. Во время приступа человек ощущает нехватку воздуха, страх смерти, выступает холодный липкий пот, кожные покровы бледнеют.

Отличительная черта инфаркта от стенокардии: при первом боль не утихает в покое или после приема нитроглицерина, длится более 20 минут.

Занятия в плавательном бассейне

Положительные факторы занятия: усиление кровоснабжения кожи и гемодинамики в целом, несомненный болеутоляющий эффект, повышение обмена веществ,улучшение трофической функции и др. Влияние водной среды на механизмы терморегуляции способствует закаливанию организма.

Необходимо особо отметить психологический эффект упражнений на воде — обилие положительных эмоций, на что указывал еще И.П. Павлов.

Виды упражнений в воде

1. Ходьба по дну с различными положениями рук (руки через стороны вверх, руки на поясе, руки за головой) 2-3 мин.
2. Исходное положение — руки в замок перед собой. Повороты туловища вправо, влево — 5-6 раз в каждую сторону.
3. Скольжение поперек бассейна. Повернуться спиной к бортику, стопами упереться в стенку, колени прижать к груди, сделать вдох, вывести руки вперед, оттолкнуться от стенки и проскользить по поверхности воды, одновременно производя выдох. Во время скольжения ноги и руки вытянуть, голова находится между рук
4. Стоя на дне бассейна, ноги на ширине плеч. Движения руками способом «кроль» на груди. Движения рук выполняются на выдохе, 5-6 раз.
5. «Медуза». Сделать глубокий вдох, присесть на дно и, наклонившись вперед, всплыть на поверхность. Голова в воде, руки и ноги «висят» свободно — 1 раз.
6. Свободное плавание.

В Кардиологическом санаторном центре Переделкино помимо упражнений проводятся занятия аквааэробикой и лечебное плавание в бассейне.

Профилактика инфаркта миокарда у мужчин и женщин

Основным фактором риска для инфаркта миокарда является ишемическая болезнь сердца. Снизить риск возникновения болезней сердца и сердечного приступа можно следующими способами:
1. Бросайте курить.
2. Следите за кровяным давлением. Помните, что у людей с повышенным давлением (гипертензией) повышается риск возникновения инфаркта и болезней сердца.
3. Контролируйте уровень сахара в крови. Диабет сопряжен с риском развития болезней сердца.
4. Следите за уровнем холестерина в крови. Если Вы не знаете, какой у Вас уровень холестерина, настало время сдать анализы.
5. Следите за своим весом. Как известно, люди с ожирением больше рискуют умереть от болезней сердца, чем люди с нормальным весом.
6. Будьте активными. Установлено, что регулярная физическая активность – отличный способ профилактики инфаркта и прочих болезней сердца.
7. Питайтесь правильно. Больше фруктов, овощей и омега-3 кислот. Помните, что для подбора правильного рациона питания необходимо обратиться к специалисту, поскольку Ваш организм уникален.
8. Не поддавайтесь стрессу. Научитесь укрощать стресс, например, при помощи йоги или медитации.
9. Общайтесь. Социальная поддержка, которую Вы получаете от близких и друзей – отличный способ профилактики инфаркта и множества заболеваний.
10. Научитесь управлять гневом. Не подавлять гнев, а направлять его в нужное русло, давать правильный выход эмоциям.
Будьте бдительны, не игнорируйте опасные признаки инфаркта! Помните, что своевременное оказание помощи – единственный способ выжить после сердечного приступа!

Врач кардиолог Яппарова Лилия Авхатовна

Диагностика инфаркта миокарда

Распознать острый инфаркт миокарда возможно с учетом:

1.  Характерной клинической картины (сильная боль в загрудинной области или области сердца), анамнеза заболевания (продолжительность болевого приступа более 30 минут, отсутствие результата от приема нитроглицерина, наличие установленной ранее ишемической болезни сердца, факторов риска)
2. Изменений на ЭКГ (отрицательный зубец Т, патологический Q, комплексы QS, подъем сегмента ST в отведения, соответствующих локализации повреждения сердечной мышцы)
3. Данных лабораторной диагностики (общий анализ крови: повышение СОЭ, лейкоцитов; биохимические показатели: повышение аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, фибриногена, появление СР-белка; присутствие в крови кардиоспецифических маркеров гибели клеток сердечной мышцы: миоглобин КФК, ЛДГ, трипонины).
4. Ценную информацию дает ЭхоКГ, где выявляется локальное нарушение сократимости миокарда, истончение его.

Диета первой недели заболевания

Острый период определяет компенсаторные возможности организма, опасен развитием осложнений

Поэтому питанию нужно уделить особое внимание

Полезными являются:

• нежирные мясные бульоны с белыми сухариками;
• отварная рыба;
• мясо отварное в протертом виде (суфле, запеканка);
• каша на воде (лучше гречка);
• творог, обезжиренный кефир;
• салат из вареной свеклы, морской капусты;
• отвар шиповника, чернослива;
• компот из изюма, кураги;
• картофель отварной;
• цитрусовые плоды.

Пища готовится недосоленой. Сахар и сладости ограничиваются.

Не рекомендуются:

• животные жиры (сало, сливочное масло, жирное мясо), колбасы и копченые изделия;
• черный хлеб и свежая выпечка;
• виноград и сок из него;
• газированные напитки.

Общая калорийность дневного рациона — 1300 ккал, масса — до 1500 г.